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    讓甜蜜不再成為孩子的煩惱
    2020-11-16 12:30 本文來源:中國消費者報 作者:龐建新

    圖一:首都兒科研究所附屬兒童醫院關于兒童青少年糖尿病的科普知識宣傳。 龐建新/攝

    中國消費者報報道(記者 龐建新) 編者按  11月14日是第14個聯合國糖尿病日。值得關注的是,近年來我國糖尿病發病呈現低齡化趨勢,兒童及青少年糖尿病患者迅速增長。為貫徹落實《健康中國行動(2019-2030年)》有關要求,推進糖尿病防治工作,保護兒童及青少年健康,提高糖尿病患兒的生活質量,本報采訪了首都兒科研究所附屬兒童醫院及中國營養學會糖尿病營養分會相關專家,就兒童及青少年糖尿病成因、預防以及科學營養等相關問題進行權威解讀,旨在消除誤區,科學防控,提高兒童、青少年患兒生活質量,幫助其健康成長。

    “糖寶”患兒呈增多趨勢

    數據顯示,2019年,全球20-79歲人群中約4.63億人患有糖尿病,相當于每11個成人中就有1名患者。中國是糖尿病成人患者數最多的國家,達1.164億,全球每4個糖尿病成人患者就有1個來自中國。

    糖尿病不再是成人專屬,大到十幾歲青少年,小到1歲孩童,糖尿病像無形的殺手一樣威脅兒童和青少年的健康。

    最新流行病學調查顯示,過去20年間,15歲以下兒童糖尿病發生率增加近4倍,例如2019年上海部分地區糖尿病篩查結果顯示:兒童2型糖尿病患病率高達47.9人/10萬。

    兒童糖尿病要么來得靜悄悄,要么就是急癥,很多患兒家長常常被孩子患病弄得措手不及,幾乎不相信“兒童會得糖尿病”這個事實。“我不敢相信自己的孩子會得糖尿病。糖尿病應該是大人才得的呀!”一位來自山東的二歲半患兒媽媽王女士悲傷地說,從發現孩子消瘦到跑遍各大醫院檢查確診,數月內,王女士的天塌了。河北一名8歲男孩一次喝飲料后突然昏迷,急診確診為“糖尿病酮癥酸中毒”……幾位患兒的家長偷偷抹眼淚,他們心理上無法接受孩子患上糖尿病。

    首都兒科研究所附屬兒童醫院內分泌科的葉雪主治醫師經常做兒童糖尿病科普知識宣教,她對《中國消費者報》記者表示:目前兒童糖尿病的社會宣傳不足,很多家長對其缺乏最基本的認識。

    葉雪介紹說,糖尿病是一種慢性、全身性、代謝性疾病,是由胰島素分泌缺陷和(或)作用障礙引起的糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂,需要終身治療。這種情況是人體升血糖與降血糖的天平失衡所致。“人體內存在精細的血糖調節機制,其中有升血糖的激素,也有降血糖的激素,兩者共同維持血糖穩定。升血糖的激素有很多種,降血糖的激素只有一個——胰島素。胰島素由胰島β細胞分泌,當胰島素分泌不足或者作用障礙時,血糖調節的天平失衡,就會發生血糖升高。”葉雪介紹說。

    哪些孩子容易被“盯上”

    身高160厘米,體重超130斤的16歲女孩伶俐(化名)跟著媽媽參加同學聚會,一頓火鍋下來幾乎沒有“停嘴”。前不久,伶俐經常饑餓且伴有多飲多尿現象,去醫院檢查后確診為2型糖尿病。

    相對于成人來說,兒童糖尿病分型較多,臨床上主要有1型糖尿病、2型糖尿病和特殊類型糖尿病,不同類型糖尿病的病因也不同。而兒童青少年2型糖尿病的發生呈逐年上升趨勢,主要和目前的生活方式有很大關系。

    中國營養學會糖尿病營養分會專家、中國福利會國際和平婦幼保健院臨床營養科主任孫文廣對《中國消費者報》記者表示,導致兒童易患糖尿病的主要誘因有病毒感染、遺傳因素和肥胖等,而肥胖又是導致2型糖尿病發病率迅速增長的主要誘因,因此,凡能引起肥胖的因素都要高度關注。“飲食因素方面,兒童有易過量進食、進食快、喜甜食、飲食不規律等不良飲食行為;還有長期進食高熱量、高脂肪和低膳食纖維食物,經常喝含糖飲料等不良飲食習慣;嬰兒期過度喂養等。行為因素方面,如靜坐看屏幕時間長、不喜運動。”孫文廣表示。遺傳因素方面,如有糖尿病、肥胖等家族史。除此之外,孕期血糖控制欠佳、出生體重大于4kg等,也是兒童易患糖尿病的重要因素。因此,具有上述相關因素的兒童都需要被關注,并應正確引導孩子建立良好生活方式,預防肥胖以及高血糖發生。

    葉雪還表示,肥胖的兒童越來越多,持續存在的胰島素抵抗可導致血糖升高,進而發生2型糖尿病。2型糖尿病多數起病隱匿,可同時伴有高血壓、血脂紊亂、轉氨酶升高、尿酸升高等問題。

    跟2型糖尿病發病原因相比,1型糖尿病的病因更復雜。比如有兩名來自山東和河北的患兒年齡都不到3歲,既沒有糖尿病家族史,也沒有肥胖特征,卻忽然查出了1型糖尿病。對此,葉雪表示,1型糖尿病主要是體內產生針對胰島β細胞的抗體,破壞了胰島β細胞,導致胰島素絕對缺乏,需要終身應用胰島素治療。“1型糖尿病起病急,多飲、多尿、多食、體重下降癥狀明顯,沒有及時治療可出現糖尿病酮癥酸中毒等急性并發癥,嚴重的患兒還會出現多臟器功能障礙。”葉雪提醒家長,對此要早發現、早治療。

    此外,還有一些特殊類型糖尿病在兒童中也常會發生,比較常見的是青少年發病的成人型糖尿病,家族中多人患有糖尿病且發病年齡越來越小,部分類型只表現為血糖輕度升高,早期可通過改變生活方式改善血糖,延緩糖代謝的惡化。這樣的患者應注重血糖監測,定期到內分泌門診就診,進行相關檢查。

    科學控糖才能健康生活

    與悲傷、絕望的家長不同,有的患兒家長表現得比較“激進”,一心想尋找“根治”糖尿病的良藥。河北的1型糖尿病患兒家長張女士給孩子嘗試了各種偏方,為的就是讓孩子擺脫胰島素使用依賴。前不久,她在一個病友群里聽說可以通過臍帶血“根治”糖尿病,甚至想通過中介來北京治療。

    對于家長們“病急亂投醫”的情況,葉雪表示,家長必須正確認識糖尿病。對1型糖尿病來說,因為是胰島素絕對缺乏,只能選擇胰島素治療,其他治療方式目前還不是很成熟。隨著科學研究的進步,1型糖尿病患者未來可能會有新的治療方式,但眼下控制血糖平穩是最主要的。2型糖尿病可防可控,需要改善生活方式,倡導健康的飲食習慣,減體重以改善胰島素抵抗,部分患兒減重后可以停服藥物,但不能認為停藥了2型糖尿病就治好了,必須堅持合理飲食和運動,定期監測。

    與成人糖尿病患者相比,兒童及青少年患者血糖控制更為復雜。孩子們正處于快速生長發育期,需要更充足的營養與睡眠,體能消耗快,需多次進食和加餐,容易出現血糖波動,有時血糖像過山車一樣。有患兒家長覺得少給孩子吃點飯,就會少用點胰島素,孩子血糖也不會太高。對此,葉雪表示,這對1型糖尿病來說并不可取,熱量的供給要符合孩子的年齡,保證身高體重的增長,保證青春期發育,不能一味地通過減少進食量來改善血糖。

    中國營養學會糖尿病營養分會主任委員專家、上海交通大學附屬第六人民醫院臨床營養科主任葛聲對《中國消費者報》記者表示,國際糖尿病聯盟(IDF)將糖尿病教育、飲食治療、運動治療、藥物治療和血糖監測形象地稱為糖尿病治療的“五駕馬車”,正確使用“五駕馬車”能使糖尿病患者的血糖長期穩定控制,有效預防糖尿病并發癥的發生,兒童糖尿病患者也不例外。

    “首先通過糖尿病教育,使兒童青少年糖尿病患者了解糖尿病的相關知識,從而更好地配合治療。飲食治療是基礎,它貫穿所有類型糖尿病治療的整個過程。對于處于生長發育階段的兒童及青少年糖尿病患者來講,合理制定飲食和運動治療方案至關重要,一方面要通過合理的飲食搭配滿足控制血糖的要求,另一方面,還需要兼顧兒童、青少年生長發育所需要的能量及各種營養素。對于超重肥胖的患者需要通過控制飲食、增加運動來減重,達到或維持理想體重。對于消瘦和營養不良的患兒,需要通過增加能量供給以及合理鍛煉達到改善營養狀況、預防和糾正營養不良的目的。”葛聲表示。

    有些家長對藥物治療有抵觸心理,害怕胰島素依賴。對此,葛聲表示,藥物治療包括口服降糖藥以及注射胰島素。1型糖尿病患者必須終生使用胰島素;2型糖尿病患者在飲食、運動的干預下血糖依舊控制不佳者,也需在專業醫生的指導下進行藥物治療。

    葛聲提醒家長注意,血糖不是越低越好,而是要平穩地保持在一定的范圍內,避免忽高忽低以及大的波動,更重要的是要注意并發癥的預防和控制。

    責任編輯:任冬雪
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